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颈椎间盘突出治疗中的症状诊断病理分析

返回列表来源:刘国瑞骨病诊所 发布日期:2021/4/8 17:44:42 浏览:0

    一般情况下,颈椎间盘从30岁左右开始退变,尤其多见于长时间从事低头伏案工作者。退变从软骨板开始并逐渐骨化,通透性随之降低,髓核中水分逐渐减少,最终形成纤维化,缩小变硬成为一个纤维软骨性实体,进而导致椎间盘变薄,椎间隙变窄,关节囊和韧带松弛,椎骨间滑移活动增大,影响脊柱稳定性,久而久之产生骨赘增长,韧带钙化,直接和间接刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等。

    颈椎间盘突出治疗为急性发病,少数病例亦可慢性发病。大多起于轻微劳损,或见于外伤情况下,多发生于C5-C6、C6-C7,以及C4-C5,其临床表现主要视受压迫的组织而定。颈椎间盘突出症的发生率文献报道以且多发于年长者;男性多于女性。

    1、根据病理可分为以下三型:

    (1)中央型

    髓核从椎节后方中央突向椎管内,临床以颈髓受压引起的四肢肌力减弱和感觉障碍为主要表现,包括四肢不完全性或完全性瘫痪,大小便异常,按不同突出平面出现感觉减退或消失,四肢腱反射亢进,病理反射征阳性等。MRI、CT等影像学检查示椎间盘突出,并压迫硬脊膜中央或脊髓。

    (2)侧方型

    髓核向侧方突出,以根性痛为主,表现为颈痛、活动受限,疼痛可放射至肩部或枕部;一侧上肢有疼痛和麻木感,但很少两侧同时发生;肌力改变不明显。在发作间歇期,患者可毫无症状。查体可见头颈部常处于僵直位,活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。MRI或CT检查可见椎间盘突出位于椎管的前外侧,以致颈脊神经根受压,少数病例可同时伴有脊髓部分受压。

    (3)中央旁型

    突出的髓核偏向一侧,位于脊髓与脊神经之间,因此可以同时压迫二者,从而使临床表现既有脊髓压迫症状,又有神经根受压症状。

    2、根据病程可分为以下两型:

    (1)急性颈椎间盘突出症

    急性发病,临床症状较明显,颈椎间盘突出治疗伴有脊髓或脊神经根受压的相应主诉与临床表现,影像学检查证实存在椎间盘破裂或突出,并显示压迫颈髓或神经根的征象。急性创伤性颈椎间盘突出以颈3-4间隙多见,有外伤史,且在伤后立即出现颈髓或神经根受压的临床表现,并伴有颈部局部症状等,无颈椎骨折或脱位征,但约50%的病例伴有椎管狭窄征。

    (2)慢性颈椎间盘突出症

    缓慢或亚急性起病,多在连续劳累多天后发生,尤以伏案埋头工作者为多见。除出现颈部局部症状外,主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征,影像学检查示致压物为突出的椎间盘,不存在骨性致压物。

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